Endometrial Receptivity Array (ERA)

A receptividade endometrial é uma condição fundamental para a implantação do embrião no endométrio, portanto para que gravidez aconteça.

O endométrio sofre diversas alterações durante o ciclo menstrual, de modo que precisa apresentar algumas características ideais para tornar-se receptivo. Essa condição favorável acontece em determinado período do ciclo menstrual, por volta do 19^o ao 21^o dia de um ciclo regular, e é chamado de “janela de implantação”, período mais adequado para o endométrio receber o embrião.

O Endometrial Receptivity Array (ERA) ou Teste de Receptividade Endometrial é um procedimento que consegue identificar a “janela de implantação” e, assim, indicar o melhor momento para a transferência dos embriões em uma técnica de reprodução assistida, como a fertilização in vitro (FIV).

Embora a receptividade endometrial seja importante, existem outras condições também importantes para a implantação, por exemplo a qualidade dos embriões.

Indicações do ERA

Algumas pacientes possuem a janela de implantação deslocada, o que significa que está fora do padrão habitual estabelecido nos protocolos de transferência embrionária dos tratamentos de FIV, em que habitualmente o endométrio é considerado receptivo após 120 horas do início da progesterona ou 168 horas após o pico do LH/uso do hCG.

O teste é indicado para casais com história de falha de implantação (Beta-hCG negativo) após transferência de embriões de boa qualidade, em endométrio com características favoráveis ao ultrassom (espessura maior ou igual a 7 mm e aspecto trilaminar).

Procedimento

O ERA é um método diagnóstico que analisa as condições de receptividade do endométrio do ponto de vista molecular. Para isso, precisamos inicialmente realizar uma biópsia do tecido do endométrio e enviar o material para o laboratório especializado. A biópsia é feita com o auxílio de um cateter, que é inserido no útero para coletar fragmentos do endométrio. Esse material é depositado em um recipiente e enviado para análise.

Inicialmente é realizado preparo endometrial, em ciclo natural ou com uso de medicamentos. A biópsia deve ser feita no dia em que faríamos a transferência dos embriões, ou seja, 120 horas após início da progesterona.

Assim o resultado do exame indicará se o momento da biópsia é equivalente à “janela de implantação” ou se a janela está deslocada para antes ou para depois daquele momento.

A biópsia é simples. O procedimento leva aproximadamente 15 minutos e o resultado é disponibilizado ao médico em 15 dias.

O ERA é um teste genético que utiliza a tecnologia NGS (Next Generation Sequencing), em que o laboratório analisa 248 genes envolvidos no processo de receptividade endometrial.

Possíveis resultados do teste

O objetivo do teste é determinar se o endométrio está receptivo ou não à implantação no dia em que foi realizado, portanto as opções de resultado são “receptivo” ou “não receptivo”.

Caso o resultado seja “não receptivo”, o laboratório também oferece a informação se o endométrio está pré- ou pós-receptivo.

Endométrios pré-receptivos precisam de um tratamento mais longo com progesterona para entrarem em sua fase receptiva. Nesses casos, fazemos os ajustes necessários para que no próximo ciclo a janela de implantação ocorra como o esperado.

Endométrios pós-receptivos, por outro lado, receberam uma carga de progesterona maior do que deveriam. Nesses casos, também ajustamos as doses, reduzindo os dias de uso da progesterona antes da transferência.

Quando identificamos a janela de implantação, temos uma informação valiosa, pois as chances de implantação são superiores nesse período, lembrando que também é importante que o embrião tenha uma boa qualidade.