Após a fertilização in vitro (FIV), seja convencional, seja por ICSI, os embriões são cultivados no laboratório em meio de cultura específico. Em geral os embriões são avaliados nos dias 1, 3 e 5. Em alguns casos, optamos por fazer a avaliação também nos dias 2 e/ou 4.
– No 1o dia de desenvolvimento, o embrião apresenta uma única célula, que já deverá apresentar sinais de fertilização, como a presença de dois pró-núcleos;
– No 2o dia de desenvolvimento, apresenta em torno de 4 células;
– No 3o dia de desenvolvimento, tem em média de 6 a 8 células;
– No 4o dia de desenvolvimento, apresenta em torno de 20 células, estágio no qual é chamado de mórula;
– A partir do 5o dia de desenvolvimento, deve atingir a fase de blastocisto, que apresenta mais de 100 células e uma cavidade no seu interior, chamada blastocele.
O blastocisto começa a crescer e aumentar a pressão no interior da zona pelúcida (a mesma membrana que envolvia exclusivamente o óvulo) e com essa pressão acaba rompendo uma área (fenômeno chamado de hatching natural), por onde células embrionárias se exteriorizam, buscando ligar-se ao endométrio.
Atualmente prefere-se realizar a transferência dos embriões na fase de blastocisto, pois durante essa fase inicial os embriões de pior qualidade não completam o seu desenvolvimento até o quinto dia, realizando já uma seleção dos melhores embriões para transferência. Na fase de blastocisto, escolhem-se os de melhor qualidade para transferência, respeitando-se o número permitido, de acordo com a idade da paciente.
Nos ciclos a fresco, a transferência de blastocisto é realizada após 5 dias da aspiração folicular. Em casos de biópsia dos embriões, pode ser realizada após 6 dias. Quando os embriões são congelados, é necessário um preparo do endométrio.
Inicia-se o uso de estrogênio (por exemplo Primogyna ou Oestrogel) entre o primeiro e o terceiro dia do ciclo em que fará o preparo. Após 10 dias de uso, realiza-se um ultrassom com o objetivo de avaliar o endométrio. Consideramos um endométrio adequado quando ele apresenta espessura de pelo menos 7 mm e aspecto trilaminar (forma-se imagem de 3 linhas).
Confirmado que o endométrio está adequado, iniciamos a progesterona micronizada (por exemplo Utrogestan e/ou Crinone). Esse dia, que chamamos de dia zero, representa o dia em que ocorreria a ovulação em um ciclo natural ou a aspiração folicular em um ciclo estimulado. Após 5 dias do início da progesterona, quando os embriões estiverem congelados no 5o dia de desenvolvimento, são realizados o descongelamento e a transferência dos embriões ao útero. O procedimento é feito sem anestesia. A paciente precisa apenas estar com a bexiga cheia.
Após a colocação do espéculo e visualização do colo do útero, o médico primeiro coloca um cateter externo pelo colo do útero até o início da cavidade endometrial. Feito isso, coloca um cateter interno, previamente carregado com os embriões, até aproximadamente o terço médio do endométrio.
O exame de gravidez (Beta-hCG) deverá ser realizado após 14 dias do início da progesterona. Quando a transferência dos embriões é feita no 5o dia do desenvolvimento, o Beta-hCG será colhido após 9 dias do procedimento.
