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Endométrio e gravidez: o que é receptividade endometrial?

Para a ocorrência da gravidez, é necessária uma série de processos que começam antes do início da gestação em si. Quanto mais saudável o casal estiver, maiores as chances de uma gestação bem-sucedida.

Para que uma gestação se inicie e chegue a termo, é necessário que os órgãos reprodutores e seus componentes estejam funcionando adequadamente, tanto do homem como da mulher. O útero é fundamental nesse processo, já que é ali onde o feto vai se desenvolver e crescer até o nascimento.

Dentro do útero, revestindo sua parede interna, está o endométrio. Este é um tecido epitelial extremamente importante para que uma gravidez aconteça, pois o embrião precisa se fixar nele para iniciar seu desenvolvimento. Para isso, é necessário que haja uma boa receptividade endometrial.

Você sabe o que é receptividade endometrial? Se você busca mais informações sobre este assunto, continue a leitura!

O que é receptividade endometrial?

Uma boa receptividade endometrial indica que o endométrio está preparado para receber o embrião recém-fecundado, para que ele possa se fixar ali.

Após a fecundação do óvulo pelo espermatozoide, que acontece nas tubas uterinas, o embrião formado é transportado até o útero, se implanta no endométrio e começa a se desenvolver. Esse processo de fixação é chamado de implantação ou nidação, e é o que marca o início da gestação.

O endométrio é um tecido que reveste a parede interna do útero. Durante o ciclo menstrual ele tem sua espessura aumentada pelo estímulo hromonal. Quando está mais espesso, apresenta uma condição adequada para que o embrião se fixe.

O período em que há uma boa receptividade endometrial é chamado de janela de implantação, ou seja, é o momento adequado para a implantação. Se o embrião chega ao útero antes ou depois dessa janela, ele geralmente não consegue se fixar e, consequentemente, a gestação não se inicia. Isso significa que a receptividade endometrial tem extrema importância para a fertilidade feminina.

Em um ciclo menstrual regular, com 28 dias de duração, esse período ocorre entre o 19º e o 21º dia, contando a partir do primeiro dia da última menstruação. Ele está diretamente relacionado à ação hormonal, principalmente da progesterona.

Janela de implantação deslocada

Como já dito, a janela de implantação é o período em que há uma boa receptividade endometrial. Se ela ocorre antes do 19º ou depois do 21º dia do ciclo, considerando 28 dias de duração, significa que está deslocada.

Isso é mais comum entre as mulheres que possuem um ciclo irregular ou que estão passando por alterações hormonais.

Quando isso acontece, a mulher pode apresentar maior dificuldade para engravidar — mesmo se estiver realizando um tratamento de reprodução assistida.

O que é o teste ERA e porque ele é um exame que atualmente não precisa ser solicitado para todas as mulheres

O teste ERA (endometrial receptivity array) é um exame que avalia na biópsia do endométrio a expressão de vários genes que se relacionariam com o processo de implantação. Temos todo o interesse em entender completamente a capacidade do endométrio em receber os embriões, mas infelizmente esse teste ainda deve ser indicado apenas em situações excepcionais e preferencialmente exclusivamente em ambientes de pesquisa.

Existem atualmente muitos questionamentos quanto à aplicação do teste ERA. Existem muitas críticas ao teste, desde o fato de o número de pacientes avaliados nos estudos nos quais ele foi baseado foi muito pequeno. Para se ter uma ideia, o estudo avaliou 85 pacientes com falha de implantação, das quais 22 apresentavam ERA não receptivo. Dessas 22, apenas 8 pacientes voltaram para fazer a transferência personalizada e 4 engravidaram.

Nas pacientes com ERA não receptivo, nunca se comparou em um estudo controlado quais seriam os resultados da transferência embrionária personalizada com a transferência embrionária convencional, ou seja, não temos ainda nenhum estudo na literatura com um desenho metodológico adequado para suportar que o teste ERA devesse ser indicado em qualquer paciente.

Sabemos que a tecnologia e a ciência desenvolvem-se a passos largos, mas devemos ter a seriedade de informar corretamente nossos pacientes sobre os reais benefícios, assim como as múltiplas dúvidas que ainda pairam sobre o teste ERA.

Receptividade endometrial e reprodução assistida

As técnicas de reprodução assistida são métodos que auxiliam os casais inférteis que querem engravidar e não obtêm um resultado positivo de forma natural. O objetivo é aumentar as chances de concepção, utilizando procedimentos e tratamentos que viabilizam e facilitam a fertilização.

Porém, para se obter um resultado positivo com a reprodução assistida, também é necessário que os órgãos estejam saudáveis e que determinados processos aconteçam no organismo. Apesar de conseguir solucionar ou evitar alguns problemas, as técnicas dependem do funcionamento de todo um sistema dentro do corpo da mulher.

Atualmente existem três técnicas:

  • relação sexual programada (RSP);
  • inseminação intrauterina (IIU)
  • fertilização in vitro (FIV).

As duas primeiras técnicas são de baixa complexidade, principalmente porque a fecundação acontece no corpo da mulher.

A FIV caracteriza-se pela fecundação em laboratório, e os embriões já formados são transferidos para o útero para que possam se implantar no endométrio, processo chamado, como já dito anteriormente, de nidação. Esta é uma técnica de alta complexidade. A intenção é que apenas um embrião se implante. Sempre evitamos gestações múltiplas em razão do risco que oferecem para mãe e fetos.

A implantação embrionária, ou nidação, é um dos únicos processos da reprodução que não se pode induzir ou manipular. Independentemente da técnica utilizada, o embrião precisa encontrar o endométrio e se fixar de forma natural.

Por isso, mesmo na reprodução assistida, a receptividade endometrial é extremamente importante. Na FIV, por exemplo, o embrião deve ser transferido para o útero durante a janela de implantação. Caso contrário, pode ocorrer uma falha de implantação e falha de FIV.

A FIV é a técnica que permite melhor monitoramento da receptividade endometrial, e a única na qual é possível realizar o teste ERA. Para mais informações, leia aqui no site o conteúdo sobre a fertilização in vitro (FIV).

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