A Organização Mundial da Saúde (OMS) define a infertilidade como uma doença do sistema reprodutor caracterizada pela incapacidade de um casal conseguir a gravidez após um ano de relações sexuais sem uso de métodos contraceptivos.
A infertilidade pode ser causada por fatores masculinos (30%), femininos (30%), ambos (30%) ou por causas não aparentes (ISCA) (10%), quando não é possível determinar o que está provocando a dificuldade de engravidar.
Continue lendo o post e entenda o que é ISCA e quando ela é diagnosticada.
Atualmente, existem muitos recursos para investigar as causas de infertilidade. Após 12 meses de tentativas de gravidez sem sucesso, o casal pode procurar um especialista em reprodução humana assistida para realizar a investigação. Caso a mulher tenha 35 anos ou mais, o casal pode procurar um especialista depois de 6 meses de tentativas sem êxito.
As chances de gravidez natural são de aproximadamente 20% por ciclo menstrual. Dessa forma:
No entanto, estima-se que 15% dos casais no mundo hoje sejam inférteis, sendo necessário o diagnóstico preciso para a proposta de tratamento. O primeiro passo é a consulta com um especialista em reprodução humana assistida, que vai solicitar exames específicos para tentar encontrar as causas do problema.
Em um primeiro momento, é necessária uma minuciosa avaliação clínica do casal, uma vez que existem diversos fatores que podem causar a infertilidade.
O médico inicia a investigação com uma anamnese detalhada, que levanta suspeitas importantes sobre os possíveis fatores de infertilidade. São então solicitados diversos exames tanto para o homem como para a mulher.
O principal exame masculino é o espermograma, mas também pode ser solicitado o teste de fragmentação do DNA espermático e a ultrassonografia de testículos, além de dosagens hormonais. Costumo também solicitar sorologias do homem, além do cariótipo com banda G em sangue periférico. O objetivo é identificar, principalmente, alterações na produção, morfologia, motilidade e quantidade dos espermatozoides. Alteração em quaisquer um desses aspectos pode levar à infertilidade.
A avaliação do homem pelo seu urologista é de suma importância na condução dos casos de infertilidade.
No caso da mulher, existem diversos tipos de exame para diagnóstico, como:
Nem sempre todos os exames são solicitados. A investigação evolui conforme os achados em cada exame. O médico especializado na área e pode interpretar os resultados com precisão para dar o melhor encaminhamento terapêutico.
A ISCA é diagnosticada quando não são detectadas as causas da infertilidade depois de realizada uma detalhada investigação no casal. Ela ocorre em cerca de 1 em cada 10 casais. A ISCA pode representar duas condições: os limites da medicina ou uma investigação parcial do casal.
Embora a medicina tenha um arsenal de recursos de investigação da infertilidade, em aproximadamente 10% dos casos não é possível determinar as causas da infertilidade. Pode haver uma combinação de fatores que os exames isoladamente não detectam.
Outra situação é uma investigação parcial e falha diagnóstica. Nesses casos, é importante procurar um especialista da área e muitas vezes uma segunda opinião. Não raro, podemos diagnosticar endometriose em casais até então diagnosticados como ISCA, por exemplo.
No entanto, ainda que o diagnóstico não seja preciso ou os exames não identifiquem as causas da infertilidade, os tratamentos em reprodução assistida, principalmente a FIV, são eficazes.
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