Laparoscopia e diagnóstico de endometriose

Estima-se que 10% das mulheres sejam portadoras de endometriose, mas, quando a infertilidade e a dor pélvica estão associadas, esse percentual chega a 50%.

Embora seja uma doença relativamente comum, seu diagnóstico não é simples, devido à similaridade dos sintomas — que, aliás, podem não existir — com os de outras doenças e devido às diferentes formas que a doença pode se manifestar.

A laparoscopia ou videolaparoscopia é um dos procedimentos que pode ajudar na investigação e no tratamento da doença, o que muitas vezes ocorre na investigação da infertilidade.

Neste texto você vai ler mais sobre a doença, a laparoscopia e como ela ajuda no diagnóstico e principalmente no tratamento da endometriose. Acompanhe a leitura.

O que é endometriose?

A endometriose é uma doença que se caracteriza pela presença de tecido semelhante ao endométrio, a camada mais interna do útero – na qual o embrião se fixa no início da gestação –, em outras áreas da cavidade abdominal, como na superfície dos órgãos.

Esse tecido pode crescer de diferentes maneiras e em diferentes órgãos. Para estabelecer um parâmetro para a conduta no estudo e enfrentamento da doença, foram propostas diferentes classificações, principalmente com base em estudos sobre a doença. A principal classificação hoje descreve as características morfológicas da doença.

Nos casos mais leves – endometriose peritoneal superficial –, os focos da doença têm menos de 5 mm de profundidade de infiltração. Outra manifestação da endometriose são os endometriomas ovarianos (cistos nos ovários). Por fim, a endometriose pode se manifestar em sua forma mais grave, que é a infiltrativa profunda, cujos focos se infiltram em tecidos e órgãos mais de 5 mm.

As causas da doença não são, ainda, totalmente conhecidas pela ciência, mas existem algumas hipóteses. A teoria mais aceita defende que a endometriose é causada por um refluxo da menstruação em associação a fatores imunológicos. Muitas mulheres que têm menstruação retrógrada não apresentam endometriose e mulheres com endometriose não necessariamente têm menstruação retrógrada.

Embora seja, em muitos casos, assintomática — por isso, muitas mulheres só descobrem a doença após tentativas de engravidar frustradas —, a endometriose pode, além da dificuldade para engravidar, gerar cólicas menstruais intensas e desconfortos ao evacuar ou urinar durante a menstruação.

O que é laparoscopia?

A laparoscopia, também conhecida como videolaparoscopia, é um método cirúrgico minimamente invasivo utilizado no tratamento de doenças na região abdominal, razão pela qual pode ser utilizada no tratamento da endometriose.

Pode ser indicada, ainda, em diversas outras condições relacionadas à infertilidade feminina, como miomas, obstrução das tubas uterinas, aderências pélvicas e malformações uterinas. Atualmente, a laparoscopia só é indicada quando a doença ou condição não puder ser tratada pela histeroscopia cirúrgica.

A laparoscopia é realizada com a paciente sob efeito de anestesia local ou geral, em consultório ou ambiente hospitalar, com o auxílio de um laparoscópio com uma câmera e instrumentos cirúrgicos, introduzidos por meio de pequenas incisões realizadas na região próxima ao umbigo.

Feitas as incisões, injetamos gás na cavidade abdominal, com o objetivo de criar mais espaços entre os órgãos e, assim, conseguir visualizar melhor a região e realizar o tratamento.

O procedimento é viabilizado devido ao uso de um monitor, que guia o manuseio de instrumentos específicos pelo cirurgião, que pode, então, retirar os focos da endometriose ou de outras doenças sem a necessidade de uma cirurgia tradicional.

Como a laparoscopia ajuda no diagnóstico e tratamento da endometriose?

Em casos de suspeita da doença, geralmente opta-se pelo exame de ultrassom transvaginal especializado para diagnóstico de endometriose.

No entanto, podem ser requeridos também outros exames de imagem para confirmação, como a ressonância magnética e a ecoendoscopia retal.

Embora a laparoscopia seja, na verdade, um método cirúrgico, geralmente indicado para solucionar casos já diagnosticados, pode ser também um exame. Afinal, por utilizar câmeras, a laparoscopia é capaz de identificar focos da doença.

Mesmo que o objetivo seja apenas diagnosticar uma doença, caso encontre focos, o médico pode realizar o tratamento no ato. Essa abordagem é conhecida como “see and treat” ou “ver e tratar”.

O objetivo da cirurgia é erradicar os focos da doença, removendo os tecidos endometriais em outros órgãos e os endometriomas. A indicação de qualquer cirurgia para tratar a endometriose, no entanto, deve ser bem avaliada porque pode afetar a fertilidade da mulher. Por isso, é sempre importante fazer a preservação da fertilidade (congelamento de óvulos) antes de qualquer cirurgia para tratar a endometriose.

Antes da laparoscopia, o tratamento medicamentoso é uma opção, que pode utilizar analgésicos, anti-inflamatórios e métodos hormonais, como medicações à base de progesterona e anticoncepcionais.

No entanto, esse método não é viável para mulheres em tratamento contra a infertilidade, pois esses medicamentos impedem a ovulação.

A laparoscopia pode recuperar a fertilidade de mulheres que tiveram sua fertilidade reduzida em decorrência da doença. No entanto, nem sempre isso acontece e, nesses casos, a reprodução assistida pode ajudar essas mulheres a engravidar, principalmente a FIV (fertilização in vitro).

Se você quiser saber mais sobre causas, relação com a infertilidade, sintomas, tratamento e outras informações, leia aqui.